Kontrast:
normalny
|
wysoki
Rozmiar tekstu:
A
|
A+
|
A++
Plenerowe spotkanie Pacjentów z implantami słuchowymi
16 lipca 2022 r. (sobota) - Światowe Centrum Słuchu w Kajetanach
Formularz rejestracyjny dla uczestników „Plenerowego spotkania pacjentów z implantami słuchowymi” w Światowym Centrum Słuchu w Kajetanach, 16 lipca 2022 r. (sobota)
Imię uczestnika
(wymagane):
Nazwisko uczestnika
(wymagane):
Imię Rodzica/Opiekuna prawnego
(wymagane w przypadku Uczestników niepełnoletnich):
Nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego
(wymagane w przypadku Uczestników niepełnoletnich):
Adres e-mail Uczestnika lub Rodzica/Opiekuna prawnego
(wymagane):
Telefon Uczestnika lub telefon Rodzica/Opiekuna prawnego
(wymagane):
Liczba osób towarzyszących Uczestnikowi:
(wymagane):
*Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z treścią Regulaminu i akceptuję jego postanowienia. Zobowiązuję się jednocześnie do poinformowania o postanowieniach Regulaminu wszystkie osoby, które będą mi towarzyszyły podczas „Plenerowego spotkania pacjentów z implantami słuchowymi”.
Treść Regulaminu „Plenerowego spotkania pacjentów z implantami słuchowymi”:
Plik do pobrania
*Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich (i pozostającego pod moją pieczą dziecka/dzieci) danych osobowych przez Instytut Fizjologii i Patologii Słuchu – Światowe Centrum Słuchu z siedzibą w Warszawie przy ul. M. Mochnackiego 10, 02-042 Warszawa (dalej IFPS) w celach związanych z udziałem w „Plenerowym spotkaniu pacjentów z implantami słuchowymi”.
Pełna treść informacji o przetwarzaniu danych osobowych, w tym o celu i zakresie przetwarzania danych osobowych oraz przysługujących mi prawach:
Plik do pobrania
